THÔNG TIN KHÁCH HÀNG
SĐT (Mua hàng/kích hoạt bảo hành):*
SĐT liên hệ (Elmich liên hệ tiếp nhận bảo hành):
Họ và tên:*
Thành phố/ Tỉnh:*	--Chọn--
Quận/ Huyện:*	--Chọn--
Phường/ Xã:*	--Chọn--
Địa chỉ:*
THÔNG TIN SẢN PHẨM
Sản phẩm cần bảo hành:*
Tình trạng sản phẩm:*
Người tạo:
	YÊU CẦU BẢO HÀNH